笔者日前在首届妇产科微创治疗珠江论坛(MIGO)上获悉，中国南方医科大学珠江医院妇产科团队宣布在大型灵长类动物上进行同种自体/同种异体子宫移植的研究取得重大突破——该团队对恒河猴进行了子宫自体移植，并使恒河猴在术后恢复了月经。相关研究文章已在《中华医学杂志》上发表。
日前，王沂峰团队已筛选3位先天性子宫缺失且有生育愿望的女性患者，开始进入子宫移植的临床前期准备，这一系列研究进展，有望让许多先天性子宫缺失、畸形或者因后天原因切除子宫的女性圆生育梦。
子宫也可以移植？子宫缺失的女性何时才能拥有自己的孩子？带着这些疑问，南方日报采访了南方医科大学珠江医院妇产科主任王沂峰教授。 ●南方日报记者 曹斯 实习生 付婧青 通讯员 胡琼珍 伍晓丹
子宫移植分六步走
此前，以色列专家曾做过一例子宫移植手术，但间隔13个月后，因为排斥反应切除了患者的子宫。2014年10月，瑞典医学团队成功实施了首例人类子宫移植并通过剖宫产诞下健康婴儿的手术。在中国，近4年多来，珠江医院妇产科团队在灵长类动物恒河猴身上进行了子宫移植，并使恒河猴在术后恢复了正常月经。据悉，这是目前国内唯一公开报道的在灵长类动物身上进行子宫移植的成功案例。
人们好奇的是，这种技术怎样帮助女性获得新生命？
王沂峰介绍，子宫移植大概可以分为六个步骤。子宫供体和受体要先做详细的健康检查，排除身体遗传性、器质性疾病；检查符合要求后进行供受体DNA配型，以确保遗传匹配。确定子宫供体后，要对供体子宫进行预处理，使供体子宫恢复正常功能。
在做完这一切准备后，就到了手术环节。术前另一项同时进行的工作是将受体卵细胞取出，与其丈夫精子体外受精形成受精卵，立即冷冻备用；然后通过手术将供体子宫移植入受体体内，此后患者大致需要一年时间进行移植子宫是否存活、恢复功能的观测。身体允许后，再将冷冻的胚胎复苏后植入子宫中，直至胚胎成功着床发育。
王沂峰表示：“接受子宫移植的女性不能够正常受孕，她们必须接受辅助生殖手段才能够怀孕，因为移植的外来子宫不会与输卵管连接。医生需要为患者取卵进行体外受精，受精成功后冷冻胚胎作为备用。”
移植后排斥反应与子宫来源成难点
与肾脏、肝脏的移植一样，子宫移植作为器官移植的一种，在移植后患者出现排斥反应的几率极大，患者需要长期服用抗排斥反应药物。这是否会影响妊娠甚至胎儿健康发育？
“确实，在怀孕期间，除了正常的孕检，患者还需要长期服用抗排斥药物，以防止怀孕期间身体出现排斥反应。这种情况有可能会增加感染、早产等风险，而且这些药物是否会影响胎儿目前还不完全清楚。这也是子宫移植手术的难点所在。”王沂峰说。
根据美国移植协会标准，如果1年内低剂量抗排斥药物可维持移植物功能稳定、未发生可能影响胎儿的急性感染，患者即可考虑妊娠。而为减少抗排斥治疗的药物对卵母细胞和胚胎的生殖毒性，子宫移植术前，患者夫妇将进行体外受精并冻存受精卵，术后再通过胚胎移植妊娠。在患者生育完之后，如无继续生育的愿望，一般可通过手术切除移植的子宫，这也是为了停止抗排斥药物的持续服用，避免长期风险。
除了移植后针对抗排斥反应的处理，手术成功与否也与供体子宫的选择息息相关。
早在2012年，《蒙特利尔公约》已经明确地规定了子宫移植的供体条件、受体条件和医疗团队条件：供体需子宫功能正常、身体健康，受体患者不能有遗传性疾病，医疗团队须有灵长类动物实验成功经验方可开展人体临床子宫移植。在实际操作中，如果供体是已有成功分娩史且无生育要求的受体母亲或姐妹等亲属，手术成功几率更高。
可是，目前国内子宫移植的研究并不受到人们的重视。王沂峰指出，子宫不像心脏、肾脏是生命支持器官，因此，捐献的人较少。
